下記に入力後、「入力内容確認」を押してください。
「申込者様」は登録者の配偶者やご子息の方などの入力をお願いします。
「登録者様」はご尊父やご母堂などのご心配な方の入力をお願いします。※場合によっては、「申込者様」と「登録者様」は同一の方でも結構です。
スマートフォンのメール(ezwebやi.softbank.jp等)は正常に届かない場合がありますので、フリーメール(yahooやgmail等)またはPCメールの使用をお勧めします。
1. 項目の入力 2. 入力内容の確認 3. 送信完了
ご希望の式場【必須】
こすもす邸 広島駅北 こすもす邸 府中 こすもす邸 呉中央 こすもす邸 東広島 まだ決まっていない
お名前(漢字)【必須】
お名前(ふりがな)【必須】
メールアドレス【必須】
※スマートフォンのメール(ezwebやi.softbank.jp等)は正常に届かない場合がありますので、フリーメール(yahooやgmail等)またはPCメールの使用をお勧めします。
生年月日【必須】
例:昭和40年1月1日
性別【必須】
男性 女性
登録者からみた続柄【必須】
例:長男、妻
郵便番号【必須】
例:123-4567
ご住所【必須】
電話番号【必須】
例:090-1234-5678
例:昭和10年1月1日
申込者からみた続柄【必須】
例:父親、母親
電話番号
遺影写真撮影【必須】
希望しない 希望する(場所:つむら写場) 希望する(場所:大進創寫館 東広島店)
無料撮影券の送付先(遺影写真撮影を希望される場合のみ)
登録者様 申込者様
お支払い方法【必須】
クレジットカード 銀行振込
通信欄
個人情報保護方針について【必須】
下記の内容に同意いただいた上で「同意する」を選択してください。
当社は、予め本人の同意を得ることなく、個人情報を第三者に提供することはありません。但し、次の場合は除きます。
なお、次の場合において、個人情報の提供を受ける者は、個人情報の提供にあたりあらかじめ、本人の同意を得るべき第三者に該当しないものとします。
同意する
直通電話【24時間 365日対応】
広島駅北
府中
呉中央
東広島